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南大专家:神经内科用药禁忌总结

来源:昆明南大脑科医院 阅读:8

高血压脑病或RPLS患者慎用ACEI类降压药,因其高血压有可能为肾动脉狭窄所致。有冠心病及其他严重的心血管疾病患者,有脑血管意外,动脉阻塞性疾病患者,禁用溴隐亭片;严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片;对于有房室传导阻滞者 ,有骨髓抑制史者,禁用得理多。降压药的几种不良反应:β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心脏抑制;ACEI常见的不良反应为低血压,而且不能与保钾利尿剂长期合用;硝苯地平缓释片可能会引起患者出现双下肢水肿;利尿剂、β受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。心衰病人应用地高辛时合用立普妥会增加中毒风险;利血平用于急诊脑血管患者的高血压;西比灵与钙拮抗类降压药物临床上不应同时使用。

需要强调的药物是神经科常用药物-地塞米松,长期用副作用很多,大家都知道,但还是经常见到滥用,尤其是老年中风患者;平衡液中不加地塞米松,胰岛素不和维生素C合用。重症肌无力病人慎用激素;如果用,用药初期应该住院,并且严密观察,因为激素可以加重重症肌无力的病情。机制还不大清楚,可能的有:直接抑制N-M接头处的传递;通过增强胆碱酯酶抑制剂的作用,促发胆碱能危象;使血AchR抗体增多;早期加重和后来的疗效没关。地塞米松含氟,风湿病患者应慎用。

ATP静脉推注或麦入可能诱发心律失常或者心跳骤停。神经营养类药物(ATP)类慎用于心动过缓、癫病患者以及脑梗死病人;速尿慎用于低钾患者;钙剂慎用于低钾患者;激素慎用于高血压及糖尿病患者;胺碘酮慎和西地兰合用;肾功能差者禁用依达拉奉;肝功能不全的癫病患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁,可以用咪唑达仑、异丙酚;肝性脑病忌用安定——抑制呼吸;呼吸衰竭、肝衰、急性酒精中毒等所导致的烦躁,慎用安定;静推安定速度宜慢;小剂量的溶媒如盐水或糖溶解安定会使溶液混浊;呼吸衰竭的癫病患者慎用安定,可以用丙戊酸钠或丙戊酸镁或苯妥因钠。静脉推注氨茶碱切记慢,优先好推注时间大于15-20分钟,否则可能导致心跳骤停。

癫病患者慎用喹诺酮类抗生素,因此类药物有可能引起痫性发作;癫病患者慎用泰能,可以用倍能替代;忌用皮质类固醇激素(对成人而言);脑活素禁用于癫病人。在一些患有神经肌肉阻滞相关疾病的患者中,慎用喹诺酮类抗生素,有诱发癫病的可能;慎用氨基糖甙类药物。石杉碱甲禁用于哮喘,促脑代谢类慎用于癫病。临床上经常碰到病脑的,既有癫病发作又有顽固的精神症状,注意控制精神症状禁用氯丙嗪(可以诱发癫病)。

抗癫病药:苯巴比妥为肝药酶诱导剂,因此可使氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时代谢加速疗效降低.丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢,易使其中毒,故在合用时应注意调整剂量。卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时,可加速卡马西平的代谢,使其浓度降低。抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高,使之易出现毒性反应。叶酸能加重癫病发作。

12类不能合用的药品:优降糖和阿司匹林;消炎痛和阿司匹林;胃舒平和多酶片;立特灵和麻黄;土霉素和保和丸;速效伤风胶囊和解热止痛药;解热止痛药和感冒清热冲剂;盐酸黄连素和牛黄解毒丸;磺胺类药和酸性中药神曲;广谱抗生素和浓缩的维生素A;红霉素和穿心莲;抗菌药和补钙、铝、铁的药品。

注:本文节选自南大专家《神经内科用药禁忌总结》

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